9岁的小轩今年刚上3年级,国庆节过后, 父母发现小轩有时候会不停地深长呼吸。问孩子,小轩说,他觉得胸闷, 好像喘不过气,所以要用力来呼吸。父母赶紧带着孩子到医院, 看完内科看专科,看完呼吸科看心脏科。做了各项相关的检查,都没有发现异常。小轩深长呼吸的情况不仅没有缓解,而且又出现不自主歪嘴的动作。最后,父母带着小轩来到心理门诊。医生给出诊断:抽动障碍。经过药物治疗, 1个月后小轩症状消失。抽动障碍,对很多家长来说是一个陌生的名词,但是,它在孩子中,特别是学龄期孩子中发病率为1%-3%。一般男女发病率比例为3:1—4:1。抽动障碍,是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。是不随意、突然发生、无明显目的、非节律性的。可受意志控制在短时间内暂时不发生,但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。一般紧张时加重,入睡后消失。病程呈波动性。抽动障碍的发病与多种因素有关。遗传,如亲属中有慢性抽动障碍、强迫症、注意缺陷与多动障碍患病率显著升高;脑内神经通道、神经介质的异常;心理因素:紧张、焦虑;头外伤或脑损害等。抽动障碍的表现多种多样,主要分为运动型和发声型。运动型可表现为不自主频繁眨眼、抽鼻、耸肩、歪嘴、侧头、深呼吸、长叹气,甚至有腹肌抽动、拍打自己等。发声型主要表现为频繁清理喉咙、吼叫声等。复杂的有重复语言、秽语等。对于抽动障碍,正规治疗大部分能治愈。常用的治疗药物有:泰必利、氟哌啶醇、利培酮、可乐定等,需要在医生指导下,正规服用。另一方面,要养成良好的生活习惯和减少不良的情绪。饮食上避免刺激、易导致兴奋的食物:如巧克力、咖啡、浓茶等;要按时作息, 中午要有半小时到一小时的休息时间,避免过度疲劳;避免过度兴奋和刺激,如长时间的看电视、玩游戏,要有适当的运动;减少紧张、焦虑的情绪,要帮助孩子放松心情,学会自我调节。本文系欧婉杏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
认识多动症 多动症,全称注意缺陷多动障碍(ADHD),是儿童期最常见的慢性行为障碍。ADHD的发病率很高,我国的最新统计发病率为6.26%,这意味着在小学一个30到40人的班中,就有1到2个患有ADHD。这么高的发病率,那是否好动的儿童都是ADHD呢? 当然不是!不过对于好动、注意缺陷的儿童,家长最容易出现两种极端的态度。 “高要求”型家长 家长对孩子的要求超高。孩子不能达到家长要求时,就被认为患有多动障碍,需要治疗。曾有一个家长带着两岁的宝宝过来就诊,自述孩子经常坐不住,不能安静玩耍,怀疑孩子有ADHD。当问起孩子具体有什么多动的表现时,家长数落道:我在厨房煮饭,想让她在客厅安静听一下音乐,她却爬来爬去,一刻也停不下来;空闲的时候,我想自己看看书,也给她一本儿童读物,她却不肯自己看,偏要我读给她听,捣来捣去的,让人心烦。 这位全职妈妈,希望她两岁的宝宝能自己玩耍,安安静静的不要打搅自己,但是这些要求对两岁的宝宝来说的确太高了。 “没毛病”型家长 这种家长的态度则刚好相反,他们总是认为自己的孩子没有问题。孩子的好动、注意缺陷等情况已经影响到学习和社交,并且老师也有经常反馈孩子的问题,但这类家长却认为是因为孩子年龄小,调皮而已,长大了自然就会好了,因此并不把这些情况当成一回事。 等到几年后发现问题严重了,再去干预的时候,已经是相当困难。而且这时孩子往往已经伴有其它行为或心理问题,治疗也更加复杂了。 多动性障碍如何确诊 究竟好动到什么程度,我们才考虑是ADHD呢?2018年NICE最新指南指出,ADHD的诊断标准如下: ?注意缺陷和/或多动/冲动的症状持续至少六个月,且达到与发育水平不相符的情况,并直接负性的影响了社会和学业活动。 ?症状存在于两个或更多的场所 ( 例如,在家里、学校或工作中;与朋友或亲属的活动中,在其他活动中)。 ?有明确的显示这些症状明显影响了社会、学业和职业功能。 ?排除精神分裂症或其他精神病性障碍。 对于孩子的症状要“持续六个月以上,存在于两个或更多的场合”,这两点家长都容易理解和观察。但如何判定孩子的问题是否与发育水平不相符?一种方法是通过量表筛查,如SNAP-IV量表,它是目前ADHD筛查、辅助诊断和疗效评估最常用的量表。还有就是多与老师沟通,留意老师对孩子在校表现的反馈,老师更容易在群体中发现孩子的一些特殊行为和表现。 经典案例 幼儿园时,小李从小就表现比别的孩子好动,经常不能遵守纪律和游戏规则,但由于他与同伴交往良好,幼儿园本来对孩子的要求也不高,因此家长也没当一回事。 进入小学后,开学不到一个月时间,老师已多次向家长反映,孩子上课注意力不集中,小动作特别多,经常影响到周围的同学。家长也发现孩子做作业特别拖拉、心不在焉,别的同学半小时能完成的作业,他需要一到两个小时才能完成,而且还是在家长督促下完成的。作业登记经常漏项。每天的提醒、督促、批评甚至惩罚,但改善甚微。孩子开始厌学、无故无缘无故发脾气。 家长没有办法了,把孩子带到我们的心理门诊。详细了解孩子的情况后,我们给孩子进行了相应的评分。 在注意缺陷/多动障碍评定量表中孩子的得分分别为18/21分,在conners家长评定问卷中冲动多动、学习问题因子得分升高,多动指数也高于常模。 最后,小李被诊断为ADHD,医生对他进行相应的行为干预和药物治疗,很快小李自控力和专注性有了提高,各方面的表现与同班同学无异。 结语 多动症是一个慢性神经发育障碍性疾病,发病率高。好动≠多动,“高要求”型家长多多考虑孩子年龄对应的生长发育水平,避免过度担忧。多动≠调皮,当孩子的好动、注意力缺陷达到了上述提到的程度,“没毛病”型家长要尽早带孩子去专科医院或专业机构进行进一步的评估诊断。虽然ADHD发病率高,但大部分治疗效果都很好。早发现,早诊断,早干预,有利于孩子健康心理和良好社会功能的发展。 广州市妇女儿童医疗中心?? 心理门诊?欧婉杏
主持人:父母和老师还有医生在治疗的三方面都起到不容替代的作用,您对患儿的父母和老师有什么需要嘱咐的。 欧婉杏:孩子在这个年龄段都是纯洁的,他出现了一些和别的孩子不一样的行为的时候,一定要问为什么。因为大部分是环境引起的,不要单单地怪责孩子,而是要在老师、家庭或者他的其他所处的环境内找找原因,找到了原因以后才能更好地帮助孩子。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:家长在生活中发现了孩子有这样的迹象,准备要做一些治疗,他们需要在治疗之前做一些什么样准备 欧婉杏:首先需要鉴别的原因是身体方面导致的因素,比如我刚才提到的尿道的炎症,或者有些孩子有肠道寄生虫导致的阴部瘙痒,所以要排除这些尿道和寄生虫的这方面的问题。如果排除了这些问题以后,我们还会跟孩子和家长做一个比较详细的面谈,因为家长带孩子来就诊我们不能马上就做出确诊,我们需要根据详细的家庭教养方式、孩子的生活方式进行一个评估,先来看看孩子有没有其他方面的问题,如自闭、交往障碍、日常生活、学习能力这些方面的问题,看看家长教育方式有哪里有问题,我们才会给出一些针对性建议。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:刚才您也提到了还会有一些病是需要用药物治疗的,那么这种药物治疗是针对什么样的孩子,会影响到孩子以后的发育吗? 欧婉杏:用药物治疗,在孩子中很少见。因为我刚才讲到了大部分孩子是3-5岁的,但有些孩子确实没办法,他会持续到小学1-2年级。我们见过最大的是2年级的孩子,这个孩子每天都需要寻求一种高潮兴奋,而且他因为上学的原因不能经常过来做辅导,我们就会给孩子开一种主要是调节情绪的药物,帮助他调节他的焦虑和紧张,让他放松。 另外他晚上睡觉之后需要做了才能入睡,如果不做可能大半个晚上就会失眠,我们也会用一点调节睡眠的药物,主要是调节他情绪的药物帮助他,进行早期过渡。但是这药物不是主要的,帮助他早期过渡是因为他症状太严重,心理辅导或行为治疗是需要一个比较长期的过程才能收获效果,所以我们需要药物和辅导一起做,让他有一个更好的平台。孩子自己会觉得自己在变好,会觉得这段时间做的很少了,自己也会有一个很好的信心。 主持人:那就是说药物治疗是针对情况很难扭转的孩子? 欧婉杏:对,其实大部分孩子是没有必要使用药物。当然还有一部分孩子,男女都有,他们这种行为的起因是不是因为无聊或者情绪不良,而是因为是有阴道和尿道的炎症,他们才去用手摩擦,可能觉得磨完了舒服了,也就成为了一种习惯。这种情况下就建议家长一定要注意孩子的卫生,或者使用一些针对性的外洗的药物,男孩子如果有包皮过长或者包茎的情况,就可以做手术把包皮切掉。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:就是说认知治疗方面,是医生帮助家长制定治疗的计划的。 欧婉杏:对。认知治疗主要是医生这方面做。我们会根据孩子的大小程度,给他讲一些基本的生理知识,因为孩子不能完全的什么都不懂,我们会分年龄段来讲解。几岁小的孩子我们可以说得简单一点,告诉他那个地方是用来小便的,你这样弄了它会脏,你手不干净地弄了以后它会感染,感染了以后会痛、会发烧,别的小朋友看了也不好。再大一点的小朋友我们就会讲得更加详细,如果他知道得比较多,那么我们就讲这个地方不仅是用来小便的,还是小时候妈妈生你的地方,你需要保护好,如果我们平时经常摩擦它,可能会造成水肿,发炎,影响你以后长大的生活,或者小便的情况。这样讲解可以让孩子认识到这种行为的弊端。当然这不是一种羞耻的、见不得人的行为,我们会给孩子解释,让他学会一些更好的情绪表达方法。比如你下次睡不着了或者不开心的时候你可以画画、捏橡皮泥,或者拿个芭比娃娃,跟他聊聊天或者穿个衣服,通过这种方式让孩子认识到还有很多方法可以去做。 主持人:心理认知主要是通过医生跟患儿沟通来实现的,那么家长可以在这方面起到什么作用吗? 欧婉杏:家长也可以。因为这种方面的灌输是一环扣一环的。有的家长可能觉得性的问题很羞耻,他可能潜意识会影响到孩子,比如孩子可能会问爸爸我从哪里来,为什么我们小便和爸爸不一样,家长可能会说“哎!别问别问,小孩子别问这种不要脸的问题”,你这种潜意识可能会让孩子觉得这种行为是羞耻的。但是如果家长在孩子询问的时候很大方地讲解“因为爸爸是男性,跟女性是不一样的,女孩子大了像妈妈,男孩子大了像爸爸”,这样使用一种宽容和公开的态度,孩子就不会觉得这种东西很羞耻。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:临床上有什么效果比较好的治疗方法? 欧婉杏:现在夹腿综合征我们一般主要用的是行为治疗和认知治疗。先说行为治疗,行为治疗主要是通过一些方法,帮助孩子把这些行为慢慢地减少或者消除掉。这个是需要三方面配合:家长、老师、医生。医生需要根据孩子的情况、家长、学校的特点、孩子性格,给他一些建议和帮助,制定目标,制定一些行为作业。具体操作和实行的是父母和老师。 我们建议的行为治疗,是针对孩子原来产生这种症状原因。在孩子学龄前主要的学习经历大部分是通过游戏来获得的,但是这些游戏是通过模仿和互动来学习,所以我们不主张孩子一个人玩或者一个人看电视,这种对孩子是没有帮助的。我们主张一种互动的交流,如果家长觉得你很忙,可以让孩子去隔壁找邻居家的小朋友玩,或者下楼跟小区的其他小朋友玩。在这种互动的交流中,孩子会减少无聊,另外会学到很多的知识。这些知识不是文化知识,而是社会相处的知识,如互动交流、自信、相互理解对方情感的一种能力。当家长发现孩子有这种情况的时候,我们可以通过打破他的无聊,不要让他有太多的独处的时间。 家长要对孩子做一些行为记录,当然孩子已经知道了,懂事了,家长对于这个行为不要躲躲闪闪的。比如说妈妈不要说“你不要怎么做”之类的,可以公开地跟孩子讲,这种行为不太好,妈妈帮你一起减少它。同时家长也要做到隐蔽,因为孩子是很要面子的,你不能把这个事情公开得让很多人知道了,不要让他周围的小朋友知道,如果知道了会让孩子觉得面子上很过不去。家长可以用一些小方法,如小的提醒、小玩偶,可以在玩偶上贴标记,你看到这个玩偶就会发现妈妈在提醒你,如在幼儿园或在家,孩子看到这个玩偶,就会有这个被妈妈提醒的意识。很多女孩子,因为具有这种症状的女孩子比较多,我们主张家长在她们的手上绑个很漂亮的橡皮圈,不会被人留意,因为这个橡皮圈可以随时扎辫子的,但是当她自己真正想做的时候,让她拉拉那个橡皮圈,达到一个转移注意力的作用。别人也不会觉得她很突然、很不正常,她也会很自然地去注意手上的橡皮筋,但是这样就可以达到一个自我提醒的方法http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:夹腿综合征的最佳治疗时机是在什么时候?什么时候开始就医治疗最为合适? 欧婉杏:孩子产生这种症状一般是3-5岁的时候,我们建议是及早发现,及早治疗,那样最好。因为早期发现的时候,孩子还没有对这种行为产生依赖的习惯,刚才提到有的孩子没被及时干预,到了6、7岁的时候,需要达到兴奋才可以入睡,这就真的形成了一种习惯动作。而且他不是通过这种行为来发泄他的不良情绪,而是慢慢地向手淫过渡了。他要达到粘膜刺激后高潮、兴奋,那比起对与小孩子的无聊、恐惧、担忧、焦虑从而产生这种行为的治疗就更困难。而且孩子年龄越小,对于他的行为纠正就越容易,因为孩子年龄越小,受环境影响就越大,所以在孩子年龄小的时候,进行及时干预,及早帮助他,效果是最好的。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:一些家长通过打骂或者恐吓孩子等“严加管教”的手段强行制止,这种“严加管教”的方式有效果吗? 欧婉杏:家长去干预,这一点肯定是需要的。但是说到“严加管教”或者用一种比较强力的措施则是不可取的。如有些家长说我一旦发现我就体罚你,一知道就会施以惩罚,这种绝对不是一种好方法。我刚才所说了夹腿综合征产生的原因,一种是无聊,另一种就是不良的情绪。 不良的情绪就包括紧张、担心、焦虑、恐惧。很多家长对孩子说:你再这样我就打你骂你或者罚你,孩子受到这种恐吓之后,会更加紧张、更加担心、更加焦虑。他被家长批评,即受到恐吓的时候,会马上停止这个动作但是以后她只是更小心,以后他会很小心,在家长面前会克制住而不是真正不去做。但是如果我们没有把原因解决,孩子同样有焦虑、紧张、担心,而且又加多了家长恐吓给他施加的恐惧、担心家长发现、担心我做了被人惩罚,这两种情绪混在一起更加重了他的不良情绪。孩子会在其他场合更多地去做,比如在家长背后、在床上睡觉的时候会做得更多,你还发现不了,就更难去干预他、帮助他。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:有些家长把孩子“夹腿综合征”的表现认为成是手淫和早熟的表现,这两者是一回事吗? 欧婉杏:我们现在都不叫手淫了,对大的孩子来讲可能还会用到这个词,对小的孩子来讲一般说它跟手淫的原理差不多,它主要是通过摩擦阴部粘膜产生兴奋,但是跟手淫的目的不一样,他是因为无聊,恐惧,担心,焦虑,通过这种方式发泄。大一些的孩子和成人手淫就有一种很明确的目的,是他要达到一种性幻想,或者性方面的兴奋、高潮。 很多家长会有过多担忧,觉得这是一种自慰,或者觉得是很羞耻的事情,觉得怎么孩子这么肮脏,怎么做这种见不得人的事,他会很恼火或者打骂孩子,试图阻止他做这种所谓羞耻的事情。我们这儿有一次来了一个孩子,我们对他父母做工作比对他做的工作还长。因为我们首先要让父母认识这个症状对心理的影响比对身体的影响更多。但是这个并不是羞耻或者见不得人的问题,很多家长会发现孩子平时会有咬手指或者咬衣角,或者拔一下头发,或者拿着铅笔的时候有不自觉的咬的行为,其实夹腿综合征这个摩擦阴部的行为跟那些动作的产生原因其实是一样的。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm