9岁的小轩今年刚上3年级,国庆节过后, 父母发现小轩有时候会不停地深长呼吸。问孩子,小轩说,他觉得胸闷, 好像喘不过气,所以要用力来呼吸。父母赶紧带着孩子到医院, 看完内科看专科,看完呼吸科看心脏科。做了各项相关的检查,都没有发现异常。小轩深长呼吸的情况不仅没有缓解,而且又出现不自主歪嘴的动作。最后,父母带着小轩来到心理门诊。医生给出诊断:抽动障碍。经过药物治疗, 1个月后小轩症状消失。抽动障碍,对很多家长来说是一个陌生的名词,但是,它在孩子中,特别是学龄期孩子中发病率为1%-3%。一般男女发病率比例为3:1—4:1。抽动障碍,是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。是不随意、突然发生、无明显目的、非节律性的。可受意志控制在短时间内暂时不发生,但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。一般紧张时加重,入睡后消失。病程呈波动性。抽动障碍的发病与多种因素有关。遗传,如亲属中有慢性抽动障碍、强迫症、注意缺陷与多动障碍患病率显著升高;脑内神经通道、神经介质的异常;心理因素:紧张、焦虑;头外伤或脑损害等。抽动障碍的表现多种多样,主要分为运动型和发声型。运动型可表现为不自主频繁眨眼、抽鼻、耸肩、歪嘴、侧头、深呼吸、长叹气,甚至有腹肌抽动、拍打自己等。发声型主要表现为频繁清理喉咙、吼叫声等。复杂的有重复语言、秽语等。对于抽动障碍,正规治疗大部分能治愈。常用的治疗药物有:泰必利、氟哌啶醇、利培酮、可乐定等,需要在医生指导下,正规服用。另一方面,要养成良好的生活习惯和减少不良的情绪。饮食上避免刺激、易导致兴奋的食物:如巧克力、咖啡、浓茶等;要按时作息, 中午要有半小时到一小时的休息时间,避免过度疲劳;避免过度兴奋和刺激,如长时间的看电视、玩游戏,要有适当的运动;减少紧张、焦虑的情绪,要帮助孩子放松心情,学会自我调节。本文系欧婉杏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
认识多动症 多动症,全称注意缺陷多动障碍(ADHD),是儿童期最常见的慢性行为障碍。ADHD的发病率很高,我国的最新统计发病率为6.26%,这意味着在小学一个30到40人的班中,就有1到2个患有ADHD。这么高的发病率,那是否好动的儿童都是ADHD呢? 当然不是!不过对于好动、注意缺陷的儿童,家长最容易出现两种极端的态度。 “高要求”型家长 家长对孩子的要求超高。孩子不能达到家长要求时,就被认为患有多动障碍,需要治疗。曾有一个家长带着两岁的宝宝过来就诊,自述孩子经常坐不住,不能安静玩耍,怀疑孩子有ADHD。当问起孩子具体有什么多动的表现时,家长数落道:我在厨房煮饭,想让她在客厅安静听一下音乐,她却爬来爬去,一刻也停不下来;空闲的时候,我想自己看看书,也给她一本儿童读物,她却不肯自己看,偏要我读给她听,捣来捣去的,让人心烦。 这位全职妈妈,希望她两岁的宝宝能自己玩耍,安安静静的不要打搅自己,但是这些要求对两岁的宝宝来说的确太高了。 “没毛病”型家长 这种家长的态度则刚好相反,他们总是认为自己的孩子没有问题。孩子的好动、注意缺陷等情况已经影响到学习和社交,并且老师也有经常反馈孩子的问题,但这类家长却认为是因为孩子年龄小,调皮而已,长大了自然就会好了,因此并不把这些情况当成一回事。 等到几年后发现问题严重了,再去干预的时候,已经是相当困难。而且这时孩子往往已经伴有其它行为或心理问题,治疗也更加复杂了。 多动性障碍如何确诊 究竟好动到什么程度,我们才考虑是ADHD呢?2018年NICE最新指南指出,ADHD的诊断标准如下: ?注意缺陷和/或多动/冲动的症状持续至少六个月,且达到与发育水平不相符的情况,并直接负性的影响了社会和学业活动。 ?症状存在于两个或更多的场所 ( 例如,在家里、学校或工作中;与朋友或亲属的活动中,在其他活动中)。 ?有明确的显示这些症状明显影响了社会、学业和职业功能。 ?排除精神分裂症或其他精神病性障碍。 对于孩子的症状要“持续六个月以上,存在于两个或更多的场合”,这两点家长都容易理解和观察。但如何判定孩子的问题是否与发育水平不相符?一种方法是通过量表筛查,如SNAP-IV量表,它是目前ADHD筛查、辅助诊断和疗效评估最常用的量表。还有就是多与老师沟通,留意老师对孩子在校表现的反馈,老师更容易在群体中发现孩子的一些特殊行为和表现。 经典案例 幼儿园时,小李从小就表现比别的孩子好动,经常不能遵守纪律和游戏规则,但由于他与同伴交往良好,幼儿园本来对孩子的要求也不高,因此家长也没当一回事。 进入小学后,开学不到一个月时间,老师已多次向家长反映,孩子上课注意力不集中,小动作特别多,经常影响到周围的同学。家长也发现孩子做作业特别拖拉、心不在焉,别的同学半小时能完成的作业,他需要一到两个小时才能完成,而且还是在家长督促下完成的。作业登记经常漏项。每天的提醒、督促、批评甚至惩罚,但改善甚微。孩子开始厌学、无故无缘无故发脾气。 家长没有办法了,把孩子带到我们的心理门诊。详细了解孩子的情况后,我们给孩子进行了相应的评分。 在注意缺陷/多动障碍评定量表中孩子的得分分别为18/21分,在conners家长评定问卷中冲动多动、学习问题因子得分升高,多动指数也高于常模。 最后,小李被诊断为ADHD,医生对他进行相应的行为干预和药物治疗,很快小李自控力和专注性有了提高,各方面的表现与同班同学无异。 结语 多动症是一个慢性神经发育障碍性疾病,发病率高。好动≠多动,“高要求”型家长多多考虑孩子年龄对应的生长发育水平,避免过度担忧。多动≠调皮,当孩子的好动、注意力缺陷达到了上述提到的程度,“没毛病”型家长要尽早带孩子去专科医院或专业机构进行进一步的评估诊断。虽然ADHD发病率高,但大部分治疗效果都很好。早发现,早诊断,早干预,有利于孩子健康心理和良好社会功能的发展。 广州市妇女儿童医疗中心?? 心理门诊?欧婉杏
主持人:父母和老师还有医生在治疗的三方面都起到不容替代的作用,您对患儿的父母和老师有什么需要嘱咐的。 欧婉杏:孩子在这个年龄段都是纯洁的,他出现了一些和别的孩子不一样的行为的时候,一定要问为什么。因为大部分是环境引起的,不要单单地怪责孩子,而是要在老师、家庭或者他的其他所处的环境内找找原因,找到了原因以后才能更好地帮助孩子。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:家长在生活中发现了孩子有这样的迹象,准备要做一些治疗,他们需要在治疗之前做一些什么样准备 欧婉杏:首先需要鉴别的原因是身体方面导致的因素,比如我刚才提到的尿道的炎症,或者有些孩子有肠道寄生虫导致的阴部瘙痒,所以要排除这些尿道和寄生虫的这方面的问题。如果排除了这些问题以后,我们还会跟孩子和家长做一个比较详细的面谈,因为家长带孩子来就诊我们不能马上就做出确诊,我们需要根据详细的家庭教养方式、孩子的生活方式进行一个评估,先来看看孩子有没有其他方面的问题,如自闭、交往障碍、日常生活、学习能力这些方面的问题,看看家长教育方式有哪里有问题,我们才会给出一些针对性建议。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:刚才您也提到了还会有一些病是需要用药物治疗的,那么这种药物治疗是针对什么样的孩子,会影响到孩子以后的发育吗? 欧婉杏:用药物治疗,在孩子中很少见。因为我刚才讲到了大部分孩子是3-5岁的,但有些孩子确实没办法,他会持续到小学1-2年级。我们见过最大的是2年级的孩子,这个孩子每天都需要寻求一种高潮兴奋,而且他因为上学的原因不能经常过来做辅导,我们就会给孩子开一种主要是调节情绪的药物,帮助他调节他的焦虑和紧张,让他放松。 另外他晚上睡觉之后需要做了才能入睡,如果不做可能大半个晚上就会失眠,我们也会用一点调节睡眠的药物,主要是调节他情绪的药物帮助他,进行早期过渡。但是这药物不是主要的,帮助他早期过渡是因为他症状太严重,心理辅导或行为治疗是需要一个比较长期的过程才能收获效果,所以我们需要药物和辅导一起做,让他有一个更好的平台。孩子自己会觉得自己在变好,会觉得这段时间做的很少了,自己也会有一个很好的信心。 主持人:那就是说药物治疗是针对情况很难扭转的孩子? 欧婉杏:对,其实大部分孩子是没有必要使用药物。当然还有一部分孩子,男女都有,他们这种行为的起因是不是因为无聊或者情绪不良,而是因为是有阴道和尿道的炎症,他们才去用手摩擦,可能觉得磨完了舒服了,也就成为了一种习惯。这种情况下就建议家长一定要注意孩子的卫生,或者使用一些针对性的外洗的药物,男孩子如果有包皮过长或者包茎的情况,就可以做手术把包皮切掉。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:就是说认知治疗方面,是医生帮助家长制定治疗的计划的。 欧婉杏:对。认知治疗主要是医生这方面做。我们会根据孩子的大小程度,给他讲一些基本的生理知识,因为孩子不能完全的什么都不懂,我们会分年龄段来
主持人:临床上有什么效果比较好的治疗方法? 欧婉杏:现在夹腿综合征我们一般主要用的是行为治疗和认知治疗。先说行为治疗,行为治疗主要是通过一些方法,帮助孩子把这些行为慢慢地减少或者消除掉。这个是需要三方面配合:家长、老师、医生。医生需要根据孩子的情况、家长、学校的特点、孩子性格,给他一些建议和帮助,制定目标,制定一些行为作业。具体操作和实行的是父母和老师。 我们建议的行为治疗,是针对孩子原来产生这种症状原因。在孩子学龄前主要的学习经历大部分是通过游戏来获得的,但是这些游戏是通过模仿和互动来学习,所以我们不主张孩子一个人玩或者一个人看电视,这种对孩子是没有帮助的。我们主张一种互动的交流,如果家长觉得你很忙,可以让孩子去隔壁找邻居家的小朋友玩,或者下楼跟小区的其他小朋友玩。在这种互动的交流中,孩子会减少无聊,另外会学到很多的知识。这些知识不是文化知识,而是社会相处的知识,如互动交流、自信、相互理解对方情感的一种能力。当家长发现孩子有这种情况的时候,我们可以通过打破他的无聊,不要让他有太多的独处的时间。 家长要对孩子做一些行为记录,当然孩子已经知道了,懂事了,家长对于这个行为不要躲躲闪闪的。比如说妈妈不要说“你不要怎么做”之类的,可以公开地跟孩子讲,这种行为不太好,妈妈帮你一起减少它。同时家长也要做到隐蔽,因为孩子是很要面子的,你不能把这个事情公开得让很多人知道了,不要让他周围的小朋友知道,如果知道了会让孩子觉得面子上很过不去。家长可以用一些小方法,如小的提醒、小玩偶,可以在玩偶上贴标记,你看到这个玩偶就会发现妈妈在提醒你,如在幼儿园或在家,孩子看到这个玩偶,就会有这个被妈妈提醒的意识。很多女孩子,因为具有这种症状的女孩子比较多,我们主张家长在她们的手上绑个很漂亮的橡皮圈,不会被人留意,因为这个橡皮圈可以随时扎辫子的,但是当她自己真正想做的时候,让她拉拉那个橡皮圈,达到一个转移注意力的作用。别人也不会觉得她很突然、很不正常,她也会很自然地去注意手上的橡皮筋,但是这样就可以达到一个自我提醒的方法http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:夹腿综合征的最佳治疗时机是在什么时候?什么时候开始就医治疗最为合适? 欧婉杏:孩子产生这种症状一般是3-5岁的时候,我们建议是及早发现,及早治疗,那样最好。因为早期发现的时候,孩子还没有对这种行为产生依赖的习惯,刚才提到有的孩子没被及时干预,到了6、7岁的时候,需要达到兴奋才可以入睡,这就真的形成了一种习惯动作。而且他不是通过这种行为来发泄他的不良情绪,而是慢慢地向手淫过渡了。他要达到粘膜刺激后高潮、兴奋,那比起对与小孩子的无聊、恐惧、担忧、焦虑从而产生这种行为的治疗就更困难。而且孩子年龄越小,对于他的行为纠正就越容易,因为孩子年龄越小,受环境影响就越大,所以在孩子年龄小的时候,进行及时干预,及早帮助他,效果是最好的。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:一些家长通过打骂或者恐吓孩子等“严加管教”的手段强行制止,这种“严加管教”的方式有效果吗? 欧婉杏:家长去干预,这一点肯定是需要的。但是说到“严加管教”或者用一种比较强力的措施则是不可取的。如有些家长说我一旦发现我就体罚你,一知道就会施以惩罚,这种绝对不是一种好方法。我刚才所说了夹腿综合征产生的原因,一种是无聊,另一种就是不良的情绪。 不良的情绪就包括紧张、担心、焦虑、恐惧。很多家长对孩子说:你再这样我就打你骂你或者罚你,孩子受到这种恐吓之后,会更加紧张、更加担心、更加焦虑。他被家长批评,即受到恐吓的时候,会马上停止这个动作但是以后她只是更小心,以后他会很小心,在家长面前会克制住而不是真正不去做。但是如果我们没有把原因解决,孩子同样有焦虑、紧张、担心,而且又加多了家长恐吓给他施加的恐惧、担心家长发现、担心我做了被人惩罚,这两种情绪混在一起更加重了他的不良情绪。孩子会在其他场合更多地去做,比如在家长背后、在床上睡觉的时候会做得更多,你还发现不了,就更难去干预他、帮助他。http://www.haodf.com/zhuanti/jtzhzdzl1.htm
主持人:有些家长把孩子“夹腿综合征”的表现认为成是手淫和早熟的表现,这两者是一回事吗? 欧婉杏:我们现在都不叫手淫了,对大的孩子来讲可能还会用到这个词,对小的孩子来讲一般说它跟手淫的原理差不多,它主要